Lézer litotripszia flexibilis ureteroszkópiával (Auriga™ 30 & LithoVue™)

Az endoszkópia és a lézertechnológia fejlődésével a flexibilis ureteroszkópia (fURS) holmium lézeres litotripsziával egy minimálisan invazív kezelési módot biztosít különböző urológiai esetek kezelésére.

Az Auriga™ 30 egy endurológiai beavatkozásokra szánt műtéti holmium lézer melynek maximális teljesítménye 30W (1. ábra). A lézer litotripszia  hatékony megoldást biztosít a húgyhólyag, az uréter és a vesekövek aprítására és porlasztására, a kövek összetételétől és keménységtől függetlenül. A holmium lézer 2.1μm hullámhosszú lézerimpulzusai a kövekben, illetve a köveket körülvevő vízmolekulákban nagymértékben abszorbeálódnak. Ennek eredménye az úgynevezett fototermális hatás: a gyors vaporizáció során az elpárolgó vízmolekulák kavitációs buborékot alkotnak, melynek kollapszusa lökéshullámot hoz létre, amely roncsolja a kő felületét. A köveket a lökéshullámon kívül a benne lévő víz gyors párolgásának feszítőereje is roncsolja, invazív műtéti beavatkozás nélkül. A vízzel való kölcsönhatása biztonsági profilt is növeli, a behatolási mélység 0.5 - 1 mm lágy szövetbe, így a nekrotikus sejthalál és a hőkárosodás maximum erre a mélységre korlátozódik¹.

Az impulzus frekvencia és energia kombinációjának széles skálája lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy minden kezeléshez a megfelelő beállítást válassza. Az alacsony frekvencia és nagy energia lehetővé teszi a kövek gyors és durva fragmentekké történő széttöredezését, míg az alacsony energiájú és magas frekvenciájú beállítások alkalmasak a kövek porítására, mely elősegíti a kövek spontán módon történő eliminációját².

Az Auriga™ 30 lézerberendezés kiváló eszköz továbbá ablációs eljárásokhoz, a lágy szövetek tiszta metszéséhez, biztosítva a rossz- és jóindulatú húgyúti elváltozások, a húgyvezeték és a húgycső szűkületeinek kezelését minimális kollaterális károsodás mellett. A lézer hemosztatikus tulajdonságainak köszönhetően alkalmazható vérbő szervek esetén is mivel a behatolás időtartamától függő nagyságú koagulált udvar keletkezik, amely az abláció során akár az 1 mm-nél nagyobb vérerek megfelelő hemosztázisát eredményezi¹.

A holmium  lézer további előnye, hogy lehetővé teszi a lézersugár vékony, szilícium-dioxid szálakon történő továbbítását minimális energiaveszteség mellett. A flexibilis optikai szálakkal ezért endoszkóposan bármilyen elhelyezkedésű kő megközelíthető,  legyen az akár a vese alsó traktusában^1,3 (3. ábra). Az Auriga™ 30 holmium lézer a LightTrail™ és LightTrail TracTip™ egyszer,- és többször-használatos holmium lézerszálakkal együttműködve segít maximalizálni az eljárás hatékonyságát. A különféle átmérőjű csatlakoztatható optikai szálakkal különböző teljesítményű lézersugarakat vezethetünk a célterületre.  A csatlakoztatott TracTrail™ optikai szálakat a gép automatikusan felismeri így csak a tesztelt és ellenőrzött beállítások választhatóak ki, mérsékelve az optikai szál törésének kockázatát. LightTrail™ TracTip™ az első megerősített és lekerekített csúccsal rendelkező lézerszál, mely lehetővé teszi annak áthaladását az endoszkóp teljesen elhajlított (270°) munkacsatornáján keresztül (2. ábra), anélkül, hogy károsítaná azt, csökkentve ezzel az eljárás lépéseit és időtartamát⁴.

Auriga™ 30 műszaki adatok:

Lézer adatai:

• Lézer típusa: Holmium lézer (Ho:YAG)
• Hullámhossz: 2,1μm
• Teljesítmény (max.): 30W
• Impulzusenergia: 300-3500mJ
• Impulzus időtartama: 100-500μs
• Impulzusfrekvencia: 6-23Hz
• Kezelési rekord: Impulzusok száma, energia, frekvencia és szál típusa
• Célzósugár, zöld: 532nm, <1mW, finomhangolható
• Szabványok: 4-es lézerosztály

Készülék adatai:

• Fő tápellátás: 220-240VAC 50Hz, 220VAC 60Hz, 16A (max. 3kW), egyfázisú
• Kijelző: WVA színes érintőképernyő (széles látószögű)
• Hűtés: Belső hűtőrendszer
• Méretek (szélesség x magasság x magasság): 35 cm x 84 cm x 104 cm (13,8 x 33,1 x 40,9 hüvelyk)
• Súly: 75kg (165.3lbs)
• Szálak: 230-800μm LightTrail™ lézerszálak (egyszer- és többször használatos szálak)

A LithoVue™ egyszer használatos fURS nagy felbontású digitális képet nyújt a kiváló minőségű vizualizáció és a zökkenőmentes navigáció érdekében (6. ábra), segítve a kövek gyors, egyszerű és biztonságos eltávolítását és egyéb endourulógiai beavatkozások sikerességét.

LithoVue™ számos előnyt biztosít a többször használatos eszközökkel szemben. Jelenleg nincs szabványosított sterilizálási irányelv vagy minőségi referenciaérték és a fertőtlenítés után életképes mikrobák és egyéb szennyeződések találhatóak az eszközökön, melyek akár jelentős egészségügyi kockázattal járhatnak⁵.

A többszörhasználatos fURS-ok vásárlásának tőkeköltsége csak a kezdet. A kezdeti befektetésen túl, milliós nagyságrendű lehet a sérült fURS-ok javítása, ami a száloptikás eszközök esetében már 15 használat után szükségessé válhat^6,7. Az optikai szálas endoszkópok száloptikája rendkívül érzékeny, mind sterilizáció mind használat közben jelentősen törnek. A sérült fURS tovább alkalmazható, de a megjelenített kép minősége jelentősen csökken. Amint a szálak tovább törnek, a vizualizáció tovább romlik arra a szintre, amikor drága és időigényes javításra szorul. Ráadásul a szervizelt fURS élettartama jelentősen rövidül, a hajlíthatóság mértéke romlik⁶.

Mindezen problémák elkerülhetők az egyszer használatos LithoVue™ használatával, mely egy kedvező alternatívája a többször használatos fURS-nak. A LithoVue™ rendkívül flexibilis 9.5 Fr átmérővel rendelkező munkaszakasza az eszköz végénél 7.7 Fr-re csökken, amely lehetővé teszi a maximális 270°-os elhajlási szöget mindkét irányba (4. ábra). A munkacsatorna átmérője az eszköz teljes hosszában állandó 3.6 Fr, mely biztosítja különböző endoszkópos eszközök bevezetését az öblítő folyadék megfelelő áramlása és maximális elhajlíthatóság mellett mellett^8–10 (4. ábra). A LithoVue™ használatával nincsenek kompromisszumok, minden esetben egy új eszközt használhat maximális hajlíthatósággal és képminőséggel. Tekintettel az eszköz eldobható jellegére, nem kell törődnie sem a sterilizációval sem a javítási költségek megfizetésével⁶.

4. 4. ábra. A lithoVue™ hajlíthatósága különböző endourulógiai eszközök bevezetése mellett¹⁰.

A nagy felbontású, kiváló látómezővel (87°) és mélységélességgel (2 – 50 mm) rendelkező digitális képet az endoszkóp végébe integrált komplementer fém-oxid félvezető chip (CMOS), míg a megfelelő megvilágítást egy LED fényforrás biztosítja (5. ábra). A LithoVue^™ egy kábelen keresztül csatlakoztatható a munkaállomáshoz, amely magába foglal egy érintőképernyős kijelzőt integrált képfeldolgozó szoftverrel, egy könnyedén mozgatható, gördülő állványra szerelve (7. ábra). Igény szerint a LithoVue ^™ képe egy DVI kábel segítségével a műtő meglévő monitorjain is megosztható^8,9.

LithoVue™ műszaki adatok:                                                   

• maximális elhajlás: 270° mindkét irányban
• munkahossz: 68 cm
• külső átmérő: 9.5 Fr (≤3.23 mm) 
• külső disztális átmérő: 7.7 Fr (2.57 mm)
• munkacsatorna átmérő: 3.6 Fr (1.2 mm)
• mélységélesség: 2 – 50 mm
• fényforrás: integrált LED
• képalkotó áramkör: komplementer fém-oxid félvezető (CMOS)
• súly: 277.5 g
• látómező: 87°

Munkaállomás:

• érintőképernyős kijelző
• képfeldolgozó szoftver
• fehéregyensúly
• gördülő állvány

Az Auriga™ 30 és a Lithovue™ használata egy elérhető, biztonságos, megfizethető és minimálisan invazív kezelési alternatíva számos urológiai panasz kezelésére.